Page 448 - La política pública de atención primaria de salud en la Comunidad Autónoma de Andalucía
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deAtención PrimariayPromocióndelaSaludya ladeAsistenciaEspecializads?". Pornuestra parte, entendemos que dicha unificación y coordinación no tenía necesariamente que repercu tiren laestructura presupuestaria,pues,dehecho,sehanproducidootrasalteracionesorgánicas tanto en laConsejeríacomo en elS.A.S.,sinquese hayatraducidoen losprogramaspresupues taríasreflejados.Deahíque,aunquepuedaresultaralgoatrevido,nosaventuremosaofrecer
enla
ComunidadAutónomaque,comotal,requeriríaunmayoresfuerzopresupuestario.Ahora,con lajusriflcaciòndelanecesidaddecoordinaciónentrelosnivelesasistencialesylaintegraciónde todaslasprestaciones,creernosquefinalmentequedadiluidalapolíticadeatenciónprimariaen laatenciónsanitaria,siendomuchomenosevidenteslosrecursosdestinadosalosdosniveles asistenciales. Un segundo motivo que incide en el anterior es que, al incluir los gastos de asisten ciasanitariaenunsoloprogramapresupuestario,esmásfácilenmascararlosesfuerzosreales
En la renuncia clara por parte de los responsables de la
dosexplicacionesposibles. primerlugar,
Adminisrraciénsanitariaaconsiderara laatenciónprimariaCailla una políticaprioritaria
realizados en la atención primaria, lo que de hecho es muy ventajoso.
crece, pero ¿se reoricnran realmente los servicios de salud hacia la promoción de la misma y la
delaenfermedad?Comoseveráenelanálisisdelosaños1989-1991,losrecursos
prevención haciéndoloen destinadosa laatenciónespecializadano sólose mantienensinoquecrecen, mayor
Deahí no ningúndaroparapensarque proporción que los de la atención primaria. que rengamos
laevoluciónapartirde1992tengaqueserdiferente.Siaelloañadimos,segúnsehavistoenel capítuloIVdeeste trabajo,elescaso crecimientoen lareconversiondelareddeatenciónprimaria. asícomoelescasoincrementodeprofesionales,centros,etcétera,podemosconfirmarque,real mente, la atención primaria había dejado de ser prioritaria o, simplemente, se intenta hacer la reconversionconprácticamentelosmismosmediosyadisponibles.
Además, así es mucho más fácil contentar a todos. Como es sabido, la atención primaria habíageneradonopocasreticcnciasentrelosprofesionalesydirectivosdelaasistenciahospita laria,queveíaneneldesarrollodelaprimeraunaamenazaencuantoalmantenimientoy
Por contra, los profesionales del primer nivel de atención manifesraban frecuentemente sus críticas referidas sobre todo al retraso en la implantación dc la reforma y a la escasa dotación de recursos para la misma. De formaqueun crecimientoglobaldelpresupuestodeasistenciasanitariapuede,en principio,ser un argumento defendible frente a todos, siempre, claro está, que no se entre en precisiones del
tipo de asistencia ofrecida y prestada, y que no se realice un análisis de los objetivos que la reformasanitariapretendíaenAndalucía.
Puesbien,enelestudioquesigue,nosatendremosalaslimitacionesimpuestasporlepropia
fuenrededatosutilizada,aunquecreemos queelanálisisen profundidaddelospresupuestosde los años 1989-1991 puedeser orientarivo y estimarivo de la fase de implemenraciónde la polí ticadeatenciónprimariaen laComunidadAutónomadeAndalucía.
u, VbscelardculoúnicodelDecrerc345/1990,de16deocrubre,demodjficaciôndelDecreto80/1987.Posreriormen te, se dictó el Decreto 135/1991. de 16 de julio. de ordenación y organización de los Servicios Ccnu,uC$ del Servicio Andaluz de Salud. Ell l'SIa di$posición se reheraba lo I'rcvislo en cl Decreto anlerior, y se aheraba la estruçtura Org:iniCl de los servicios centrales. Ahora sc prevé la existencia de des direcciones generales: la de Asistencia Sanitaria y la de
crecimiento de los recursos destinados a la asistencia especializada.
Gestión Económica.
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En efecto, el presupuestO
