Page 22 - Seguridad del Paciente e Ineficiencia- Estudio de Campo en un Hospital de Primer Nivel

2. GRD'S. COAN H Y D, ANTECEDENTES
Gráfico l. Esquema Básico Cumplimentación de la Historia Clínica
Esquema básico cumplimentación de Ia Historia Clínica
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INFORME DE ALTA
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La segunda fase en el proceso de formulación del GRD es el proceso de codifica-
ción de diagnósticos y procedimientos‘. La asignación de los códigos de la CIE—9—
MC a los diferentes diagnósticos y procedimientos reflejados en el informe de alta
(autentico abstrac de la historia clínica), es un proceso altamente normalizado,
regido por estrictas normas de observancia internacional, que le confieren cierta
automatización y desde luego un elevado grado de normalización. En este proceso
es fundamental la elección del diagnóstico principal que se convierte en la puerta
de entrada para la asignación del GRD a partir de la categoría diagnóstica princi—
pal a la que pertenece ese diagnóstico. La fuente de errores mas frecuente radica
en la elección por el codificador del diagnóstico principal, ya que de entrada pue-
de situar el episodio no sólo en un GRD diferente del correcto, sino también en
una categoría diagnóstica mayor distinta de la adecuada. Este proceso es realizado
en los Servicios de Documentación Clínica de los Hospitales por personal medico
y de enfermería con cualificación específica.
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