Código de los Derechos de las Víctimas

1037 IV. LEGISLACIÓN AUTONÓMICA DE ANDALUCÍA § 65 ANEXO Informe técnico de solicitud de traslado a los recursos de atención integral y acogida de la comunidad autónoma de………… (Adjuntar a este informe, la solicitud escrita de traslado de la mujer, que debe incluir los motivos que la llevan a solicitar el traslado a otra CCAA, los objetivos que se plantea en la CCAA que solicita) • Centro/servicio/institución que demanda el traslado: • Profesional de referencia: • Fecha: • Dirección: e-mail, tfno.: 1. DATOS DE LAMUJER • Nombre y apellidos: • DNI/NIE/NIF/Pasaporte: • Fecha de nacimiento: • Estado civil: 2. DATOS DE LOS MENORES QUE LAACOMPAÑAN • Nombre y apellidos: • DNI/NIE/NIF/Pasaporte: • Fecha de nacimiento: • Relación con agresor: 3. MOTIVO DE TRASLADO (no son excluyentes) • Razones de seguridad • Agrupamiento/apoyos familia de origen • Alejamiento físico y psíquico de la situación de maltrato • Otros (especificar)