Page 435 - La política pública de atención primaria de salud en la Comunidad Autónoma de Andalucía

En Contra de la doctrina común en los análisis de políticas públicas, defendemos, pues, la
existenciadeunaseparaciónclaraentreimplementaciónyejecución.Eslaseparaciónexistente entre [a asignación de recursos y la utilización de los mismos, o, centrándonos en los sujeros claves en cada una de estas dos tareas, sería [a misma separación que existe encre quien efectiva­ mentedecidesobrelosfactoresadminisrrarivosyquienlosrecibecomomediosparalagestión en cuanto jefe de una unidad opcrariva'"' .
De esta forma, la implementación, la asignación de recursos para la política pública fcrmu­ lada,quedaíntegramenteen manosdelosadminisrradoresprofesionales,quedeberándenuevo establecer el equilibrio necesario entre los disrinros factores adminisrrativos. Como vimos, esto yalohabríanhechoenrelaciónconlaformulacióndeladecisión(funcióndeapoyoalatoma dedecisiones),peropuedeocurrirqueen lafasedeformalizacióndeladecisiónse hayanaltera­ do las previsiones iniciales sobre los factores adrniniscrarivos. Así, los administradores se en­ cuentran ante una decisión que deben tornar como nueva, volviendo a ser necesario establecer otra vez el equilibrio entre todos los factores adminisrrarivos.
Como hemos tenido ocasión de ver en los capítulos anteriores, la política pública de aren­ cion primaria de salud en Andalucía no es una política que se haya decidido de una vez y para siempre.EnlaComunidadAutónomadeAndalucía,asícomoenotrascomunidadesauróno­ mas, las políticas públicas de salud llevan necesariamente una prolongación en el tiempo. Aún más.Enelcasodeestapolíticapúblicasedandiversascircunstanciasque,encierramanera condicionan,como se havisto,tanto laadopcióndelapolíticacomo laimplementacióny ejecución de la misma. Entre otros, los factores condicionantes que inciden en la implémenta­ ción de la política de atención primaria en Andalucía eran los relativos a la recepción de todas lascompecenciasposiblesen materiadesanidadporpartedelaJunta;y,muyespecialmente,la recepción de las funciones, servicios y medios del INSALUD. Corno vimos en el capítulo cuar­ to,laculminacióndelprocesodetransferenciasscconsiderabaimprescindibleparapoderdesa­ rrollar o, mejor, implemenrar la política de atención primaria, ya que era precisamente el INSALUDelorganismoquedisponíademásrecursos tanto personales,como materialesy,lo más importance, económicos, en materia de atención sanitaria. Un factor relacionado con éste
es el propio contenido de [a política de atención primaria. En efecto, aunque es innovadora en su concepción,objetivosymedios,lamismano nace ..ex nOVOlI,sinoque,como hemostenido oponunidaddeanalizaranteriormente,granpanedelosrecursosasignadosyutilizadospara llevar a cabo dicha política provenía de la reconversion de la tradicional asistencia médica pri­ maria.DichaasistenciaeraprestadafundarucnralmenreporlasInstitucionesAbiertasdelaSe· guridad Social. De ahí la dependencia y condicionamiento de la política de atención primaria de salud del hecho de que la Comunidad Autónoma hubiera recibido las rransferencias del INSALUD, además de las de Sanidad.
Este excurso sirve para jusrificarel hecho de la dificultad del análisis de la implementación delapolítica,yaquenoexistenunahomogeneidaddelasfuenrespresupuestariasalolargodel período. En efecto, aunque en la Comunidad Autónoma la política de atención primaria es enunciadayadesdeelprimergobiernosocialistacomopolíticaprioritaria,elprocesollaesen
7" BAENADELALCÁZAR,M.,ob.clr.,Ca.pltuloV,p.27. 435