Page 436 - La política pública de atención primaria de salud en la Comunidad Autónoma de Andalucía

modo alguno lineal, ya que va a depender del ritmo, cantidad y cualidad de las compcrencías recibidasenmateriadesanidad,asícomodelasmúlriplesrelacionespolítico-administrativasy de este complejo con los grupos sociales dentro de en [a propia Comunidad Autónoma. Por ello,lapolíticadeatenciónprimariadesalud,asícomelosobjetivosqueconellasetratande conseguir, no se producen en un períodode tiempo dcrerminado y claramente delimitado des­ deelprincipio.Enrealidad,estapolítica,comomuchasarras,sehadcsarrolladomedianteun proceso circular y una retroalimentación continua entre unas fases yotras. Por ello, habrá que rener en cuenta que las decisiones iniciales. una vez irnplemencedas,ejecutadasy, evenrualmen­ te,evaluadas,seránseguidaseneltiempoporOtrasdecisionesqueasuvez.deberánserimple­
mentadas, ejecutadas y evaluadas.
De esra forma, en nuesrra política pública habrá que rener siempre presentes los sucesivos procesosdeformulaciónyadopcióndedecisiones,asícomolasasignacionesinicialesderecur­ sos y sus continuas modificaciones. Estaríamos por tanto, y debido a este carácter de política permanenreycircular(concontinuasreformulaciones),noanteunaúnicafasedeirnplemcnra­ ciónqueseproduceenunmomentoconcretoyclaramentedelimitadoeneltiempo,sinoante una implemcncaciónen fasessucesivas. Poresta razón,elpresupuesto,deelaboraciónperiódica y con previsionespara períodosde un año, será el instrumcnto a través del cual podamosestu­ diar cómo se han ido asignado en el tiempo recursos para nuestra política, y ell concreto, para cada uno de los factores adminisrrarivos. Yes que el presupuesto, además de ser el documenro enelqueseplasmaunodelosfactoresadminiscacivos,losmediosfinancieros,esuninscrumen­ to privilegiado para el análisis de los demás factores. A través del estudio del presupuesto, podre­
mos sabercon quérecursos humanosva a conrar laejecucióndeuna políticapública,quétipo dediseñoorgánicohasidoeladoptado,quécantidadesdedinerose van a dedicara cadauno de
losprogramas,etcércra.Lautilizacióndelpresupuesrocomofacrorclavedeinformaciónenlc referente a los factores adminisrrarivos tiene, pues, plenosentido en [a fase de implemenraciòn.
Ya que, en definiriva, implementar es presupuestar, es decidir acerca de la asignación de recursos aunadererminadapolíticapública,teniendopresentestodosycadaunodelosfactoresadmi­ nistrarivos y consiguiendo entre ellos el equilibrio necesario para la fase de ejecución. Ast, la implcmcucacióndebetener un reflejofiel,como veremos a lolargodeeste capïrulo,en el
presupuesto.
Ahora bien, desde el principio debemos poner de manifiesto las limitaciones que el estudio
delaimplementaciónrieneenlapolíticapúblicaobjerodenuesrrotrabajo.Enprimerlugar, comosehadichounpocomásarriba,lastransferenciasplenasenmateriadesaludalaComu­
nidad Aurónoma se dilataron en el tiempo, por lo que, aunque las primeras trasferencias, relati­ vas a la materia de sanidad, se producen en 1981, las deIINSALUD, que serían fundamentales para la transformación del primer nivel de atención, no se produjeron hasta 1984. Además, comoveíamosenclcapítuloV,enlapolíticadesaluddelaComunidadAutónomapodemos idenrificarun antes yun despuésdelacreacióndelorganismoautónomodecarácteradminis­ rrativo establecido para la gestión de las prestaciones de asistencia sanitaria, el Servicio Andaluz de Salud. Son estos factores los que nos han obligado a realizar el análisis presupuestario desde elaño1989,añoenelqueobservamosullaregularidadenlaelaboracióndelpresupuestopor programas del Servicio Andaluz de Salud. En años anteriores, la denominación de los progra-
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