Page 28 - Seguridad del Paciente e Ineficiencia- Estudio de Campo en un Hospital de Primer Nivel

2. GRDls, COAN H Y D, ANTECEDENTES
hospitales de los mismos denominado COAN (Contabilidad Analítica de Hospita-
les). Ulteriormente este aplicativo ha evolucionado para dar servicio también a los
distritos de atención primaria, dando lugar en 2003 al denominado COAN H y D
(Contabilidad Analítica de Hospitales y Distritos), actualmente de uso obligatorio
en todos los hospitales del SAS.

2.2.1. COAN H y D. Características fundamentales
Este aplicativo informatico, de uso obligatorio y generalizado en todos los hospitales
del SAS, responde a un modelo de full casting modificado, con imputación en cascada
desde los centros basicos de costes hasta los intermedios y finales, y cuenta con tres
elementos fundamentales, cuales son, el mapa o estructura de centros de coste y ac-
tividad, los sistemas de información estadísticos de actividad y consumo de recursos
y las unidades de producción, y sus criterios de reparto o imputación de costes4.
El mapa o estructura de centros de coste refleja la organización real del hospital,
de forma que su creacion responde a la existencia de un producto homogéneo y
diferenciado, a la asignación de un personal concreto, e incluso se tiene en cuenta,
a efectos funcionales, la localizacion fisica, y, finalmente a un responsable adecua-
damente identificado. Cada centro de coste presenta una cuenta principal o “cuen-
ta padre” en la terminología del COAN que, a su vez, se desagrega en diferentes
cuentas secundarias o “cuentas hijas” en función de las necesidades de registro
de consumos y actividad. La cuenta padre agrega los consumos recogidos en las
cuentas hijas, pero no admite imputaciones directas de otros centros de coste, que
deben realizarse siempre a traves de las cuentas hijas en que se desagrega. Es un
principio basico, al definir la estructura de centros y cuentas, que todos los centros
deben de disponer de una actividad registrada (produccion) y de un consumo de
recursos asignado". Como se comprobará a continuación la enorme complejidad
del Hospital Virgen Macarena, con estructura multicentrica y con numerosos ser-
vicios asistenciales duplicados en razón a su actividad parcialmente diferenciada,
complica extraordinariamente la estructura del mapa, multiplicando el número de
centros de coste y cuentas fundamentalmente en los niveles intermedios y finales
para recoger adecuadamente la realidad asistencial del centro. Todo ello, a pesar de
tener como criterio basico la simplificación de la estructura.
Los centros de coste se dividen en tres tipos basicos‘?
1. Centros primarios o basicos, que son los que recogen aquellas unidades o ser-
vicios del Hospital que prestan un servicio de soporte a las demas unidades del
27 ‘